信息公开申请

                                  申请号:

申 请 人 信 息

公民

姓 名*

 

工作单位*

 

证件名称*

 

证件号码*

 

联系电话*

 

传 真

 

电子邮箱*

 

联系地址及邮政编码*

 

法人/其他组织

名 称*

 

组织机构代码*

 

法人代表*

 

联系人姓名*

 

联系人电话*

 

传 真

 

电子邮箱*

 

联系地址及邮政编码*

 

所需信息情况

信息索取号或文号

 

所需信息的内容描述*

 

所需信息的用途*

 

所需信息的指定提供方式*(单选)

□ 纸质文件

□ 电子邮件

□ 光盘

□ 磁盘

获取信息的方式*(单选)

□ 邮寄

□ 快递

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取

 

特别声明:本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误,愿意承担可能出现的有关法律责任。

申请人签名*(盖章):

 

年 月 日

                                                                                             说明:“*”标注项为必填项。



附件【鲁东大学依申请公开申请表.doc